Mi az a vitustánc (Sydenham-chorea)?
A vitustánc, orvosi nevén Sydenham-chorea, egy post-streptococcus eredetű, immunmediált idegrendszeri zavar, amely leginkább gyermekekben és serdülőkben fordul elő. Bár ma már ritkábban találkozunk vele, korábban a reumás láz egyik legjellegzetesebb tünete volt.
Kialakulás és kórokozó
A betegség hátterében a group A Streptococcus (GAS) baktérium áll, amely a torokgyulladást vagy ritkábban bőrfertőzést követően indít be egy keresztreagáló immunválaszt. Ebben a folyamatban a szervezet ellenanyagai a baktériumok mellett a központi idegrendszer bizonyos területeit, elsősorban a bazális ganglionokat is károsítják. A tünetek általában a fertőzést követő 4–8 héten belül jelennek meg.
Klinikai kép
A vitustánc jellegzetes tüneteit az alábbiakban foglalhatjuk össze:
– Choreiform mozgászavar: akaratlan, gyors, célzottlan mozgások, amelyek a végtagokat és az arcizmokat egyaránt érinthetik.
– Izomgyengeség, hypotonia: a gyermek ügyetlenné válik, gyakran kilöki a kezében tartott tárgyakat, kiloccsantja italát, nehezen ír és rajzol.
– Lelki labilitás: hangulatingadozások, könnyen jövő sírás, szorongás, irritabilitás.
– Tanulási és szociális nehézségek: a koncentráció- és koordinációzavar miatt az iskolai teljesítmény romlik, a gyermek kiközösítettnek érezheti magát.
Bár a tünetek általában fokozatosan alakulnak ki, súlyos esetben a betegek akár járásképtelenné is válhatnak.
Diagnózis
A diagnózis felállítása elsősorban a kórtörténet (előzményekben streptococcus-fertőzés) és a jellegzetes mozgászavar alapján történik. Kiegészítő vizsgálatok:
• Laboratórium: magas ASO-titer, emelkedett CRP és/vagy ESR
• Szívultrahang (echokardiográfia): reumás szívgyulladás kizárása vagy megerősítése
• Neurológiai és pszichés állapot felmérése a tünetek súlyosságának meghatározására
Kezelés és prognózis
A vitustánc kezelése több pillérre épül:
1. Antibiotikus terápia – a streptococcus-fertőzés eradikálása (penicillin) és másodikdleges prevencióként rendszeres profilaxis (injekciós vagy orális penicillin).
2. Immunmoduláció – súlyos esetekben szteroidok vagy IVIG (intravénás immunglobulin).
3. Symptomatikus kezelés – antikonvulzívumok (valproát, karbamazepin) vagy antipszichotikumok (haloperidol) az akaratlan mozgások és a viselkedési problémák enyhítésére.
4. Fizio- és foglalkozásterápia – a motoros funkciók és a mindennapi tevékenységek támogatása.
5. Pszichológiai segítség – a gyermek és a család stresszkezelése, tanulási nehézségek kompenzálása.
A legtöbb gyermek néhány hét-hónap alatt spontán javulást ér el, de a teljes felépülés akár 6–12 hónapig is eltarthat. A korai felismerés és a szívszövődmények megelőzése kulcsfontosságú.
Megelőzés
A vitustánc legjobb prevenciója a streptococcus-fertőzések időben elkezdett, megfelelő antibiotikus kezelése és a reumás láz másodlagos profilaxisa. Rendszeres orvosi ellenőrzéssel csökkenthető a szív- és idegrendszeri szövődmények kockázata.
Végül összefoglalva, a vitustánc (Sydenham-chorea) egy ritkán előforduló, de jól felismerhető és kezelhető betegség, amely a középiskolás korban jelentkező mozgászavarok és lelki tünetek hátterében állhat. Megfelelő antibiotikum-kezeléssel, immunmodulációval és tüneti terápiával a gyerekek többsége teljesen felépül, aminek a kulcsa a korai diagnózis és a gondos utánkövetés. Mit tanultunk meg? A vitustánc nem csak „rossz mozgás”; egy autoimmun reakció által vezérelt, jól kezelhető állapot, amelynél a megelőzés, a célzott terápia és a pszichoszociális támogatás együtt biztosítja a legjobb eredményt.
